Полиморфная эритема
Полиморфная эритема — воспалительная реакция кожи, характеризующаяся мишенеподобными очагами. Может быть также вовлечена слизистая оболочка полости рта. Диагноз ставится клинически. Высыпания спонтанно исчезают, но часто возобновляются. Полиморфная эритема может развиться как реакция на лекарства или инфекции типа вируса простого герпеса (HSV) или микоплазмы.
В течение многих лет полиморфная эритема считалась умеренной формой реакции на препараты, как и такие заболевания, как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавние исследования показывают, что полиморфная эритема отличается от этих нарушений.
Большинство случаев вызвано вирусом простого герпеса (HSV-1 > HSV-2), однако не ясно, является ли полиморфная эритема специфической или неспецифической реакцией на вирус. Последние исследования показывают, что полиморфная эритема возникает в результате реакции Т-клеток на ДНК вируса простого герпеса, присутствующего в кератиноцитах. Предполагается, что полиморфная эритема — одно из редких клинических проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Реже заболевание обусловлено лекарствами, вакцинами, другими вирусными заболеваниями (особенно гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой (синдром Роуэлла).
Симптомы и признаки
Полиморфная эритема возникает остро и редко бывает бессимптомной. На конечностях (включая ладони и подошвы) и лице образуются эритематозные пятна, папулы, волдыри, пузыри. Классическое поражение представляет собой кольцевидный очаг с фиолетовым центром и розовым ореолом, окруженный бледным кольцом. Расположение элементов — симметричное и центростремительное. Поражения полости рта включают образование пузырей и эрозий на губах, нёбе и деснах.
Диагноз ставится по клиническим проявлениям; биопсия требуется редко. Дифференциальный диагноз включает крапивницу, васкулит, буллезный пемфигоид, пузырчатку, lgA-линейный дерматит, острый лихорадочный нейтрофиль-ный дерматоз и герпетиформный дерматит. Поражения полости рта следует отличать от стоматита, пузырчатки, герпетического стоматита.
Лечение
Полиморфная эритема обычно спонтанно разрешается, поэтому лечение требуется редко. Местные глюкокортикоиды и анестезирующие средства могут улучшить симптомы и успокоить пациентов. Если рецидивы случаются чаще 5 раз в год, следует применять поддерживающую терапию: ацикловир 400 мг каждые 12 ч, фамцикловир 250 мг каждые 12 ч или валацикловир 1000 мг каждые 24 ч.