Как лечить красный плоский лишай
Красный плоский лишай — рецидивирующие воспалительные зудящие высыпания, которые характеризуются мелкими дискретными фиолетовыми папулами плоской формы. Заболевание часто локализуется на слизистой полости рта. Диагноз ставится клинически и с помощью биопсии кожи. В лечении используются глюкокортикоиды.
Считают, что красный плоский лишай вызван Т-клеточной аутоиммунной реакцией на базальные эпителиальные кератиноциты у людей с генетической предрасположенностью. Возможна связь с гепатитом С, но это не доказано.
Симптомы и признаки
Типичные высыпания — зудящие, плоские папулы и бляшки, 2—4 мм в диаметре, с полигональными очертаниями, фиолетового цвета, с характерным блеском при боковом освещении.
Очаги располагаются обычно симметрично, типично в местах сгибов запястий, ног, туловища, полового члена, на слизистой влагалища и ротовой полости, НО могут распространяться по всему телу. Лицо поражается редко.
Начало может быть острым или постепенным. Заболевание редко встречается у детей. Во время острой стадии болезни могут образоваться новые папулы походу поверхностных царапин. Очаги могут сливаться или изменяться со временем. При поражении кожи головы может развиться фолликулярный лишай.
Поражение слизистой оболочки наблюдается приблизительно в 50 % случаев. Высыпания на слизистой полости рта могут возникнуть даже при отсутствии поражений кожных покровов и обычно сохраняются в течение жизни. Сетчатые, кружевные, синевато-белые, линейные поражения (сетка Уикхема) — признак красного плоского лишая полости рта, особенно слизистой щек. Также могут поражаться края языка и слизистая десен. Может развиться эрозивная форма красного плоского лишая, при которой развиваются мелкие, часто болезненные язвы полости рта, которые даже при длительном существовании редко становятся злокачественными. Лечение обычно хроническое рецидивирующее.
Ногти поражаются в 10 % случаев. Их изменения варьируют от интенсивности обесцвечивания ногтевой пластины, образования продольных выступов и боковых истончений до полного разрушения и рубцевания проксимального отдела ногтя.
Лечение
При бессимптомном красном плоском лишае лечения не требуется. Прием лекарств, которые могут вызвать заболевание, следует прекратить.
Во многих случаях заболевание самопроизвольно разрешается. Повторное развитие через несколько лет возможно из-за вновь возникших причинных факторов.
Большинство случаев красного плоского лишая туловища или конечностей поддается лечению местными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
При гиперкератотических очагах на конечностях можно применять мази или кремы высокой активности (например, клобета-зол или флюцинонид), для кожи лица, паховой области и подмышечных впадин следует применять более мягкие препараты (например, триамцинолон или дезонид), курс лечения должен быть коротким, чтобы уменьшить риск развития атрофии. Эффективность можно усилить с помощью обертывания окклюзионных повязок. При гиперкератотических бляшках, устойчивых к другим методам лечения, можно вводить солевой раствор триамцинолон ацетонида 5—10 мг/мл в течение 4 нед.
Местная терапия неэффективна при распространенном красном плоском лишае, поэтому следует применять фототерапию или системные препараты. Системные глюкокортикоиды, такие, как преднизон 20 мг 1 раз в день в течение 2—6 нед, следует назначать в тяжелых случаях. При прекращении лечения возможен рецидив, однако не следует использовать системные глюкокортикоиды длительный период времени.
При упорном течении заболевания следует использовать системные ретиноиды (ацитретин 30 мг 1 раз в день в течение 8 нед), также может быть эффективно применение гризеофульвина 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3—6 мес. Циклоспорин может использоваться, при отсутствии реакции на глюкокортикоиды или ретиноиды.